術(shù)前（檢查、方案

設(shè)計(jì)階段）

掛號費(fèi)

1

掛號費(fèi)

次

0.5

2

1.0

診查費(fèi)

2

副主任醫(yī)師

次

4.0

2

8.0

檢驗(yàn)費(fèi)

3

血細(xì)胞分析或血常規(guī)

次

20.0

1

20.0

4

術(shù)前傳染病檢測

次

70.0

1

70.0

5

血凝試驗(yàn)

次

127.0

1

127.0

6

血糖

次

7.0

1

7.0

7

糖化血紅蛋白

次

43.0

1

43.0

8

采血管

個(gè)

0.43

5

2.15

檢查費(fèi)

8

錐體束x線計(jì)算機(jī)體層（CBCT）掃描

次

320.0

1

320.0

9

常規(guī)心電圖

次

17.0

1

17.0

術(shù)中（種植體

植入階段）

掛號費(fèi)

10

掛號費(fèi)

次

0.5

2

1.0

診查費(fèi)

11

副主任醫(yī)師

次

4.0

2

8.0

手術(shù)費(fèi)

12

種植體植入費(fèi)（單顆）

牙位

1505.0

1

1505.0

治療費(fèi)

13

小換藥

次

6.2

2

12.4

藥品及耗材費(fèi)用

14

阿替卡因腎上腺素注射液

支

7.0

2

14.0

15

0.9%氯化鈉注射液250ml

次

2.59

2

5.18

術(shù)后及復(fù)查（種植牙冠修復(fù)

置入及復(fù)查階段）

掛號費(fèi)

16

掛號費(fèi)

次

0.5

2

1.0

診查費(fèi)

17

副主任醫(yī)師

次

4.0

2

8.0

手術(shù)費(fèi)

18

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（單冠）

牙位

1230.0

1

1230.0

檢查費(fèi)

19

錐體束x線計(jì)算機(jī)體層（CBCT）掃描

次

320.0

1

320.0

檢查費(fèi)

20

根尖片

牙位

22.0

1

22.0

總費(fèi)用：

3741.73

②參加集采及競價(jià)掛網(wǎng)情況

是否參加集采及競價(jià)掛網(wǎng)

是

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

③耗材費(fèi)用情況

類別

品牌

價(jià)格

?

?

?

?

?

?

?

種植體系統(tǒng)

士卓曼

1855

諾貝爾

1855

安卓健

1343

創(chuàng)英

747

?

?

?

?

?

?

牙冠

貝施美（白鋯）

202

愛爾創(chuàng)（白鋯）

228

愛爾創(chuàng)（彩鋯）

256

細(xì)致美（白鋯）

310

傲丹特（彩鋯）

362

威蘭德（彩鋯）

438

德固丹特（彩鋯）

472

3M（彩鋯）

654

總說明?：

1.?口腔種植使用的種植修復(fù)材料(包括種植體、修復(fù)基臺及配件、愈合基臺、非基臺類種植修復(fù)配件、骨替代?品、屏障膜、口腔種植導(dǎo)板)、義齒材料作為項(xiàng)目的除外內(nèi)容，按照實(shí)際采購價(jià)格零差率銷售。收取醫(yī)學(xué)3D模?型打印(口腔)、醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打印(口腔)費(fèi)用的，不得將“口腔種植導(dǎo)板”作為除外內(nèi)容收費(fèi)。

2.?“基本物資消耗”指原則上限于不應(yīng)或不必要與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分割的易耗品，包括但不限于各類消殺用品、?儲存用品、清潔用品、個(gè)人防護(hù)用品、垃圾處理用品、試戴材料、鑄造包埋材、義齒清潔材料、牙科分離劑、??模型材料、蠟型材料、車針、排齦材料、菌斑指示劑、義齒穩(wěn)固劑、印模材料、咬合記錄材料、咬合檢查材料??、研磨拋光材料、沖洗液、潤滑劑、灌洗液、棉球、棉簽、紗布(墊)、護(hù)墊、襯墊、手術(shù)巾(單)、治療巾

(單)、治療護(hù)理盤(包)、注射器、壓舌板、滑石粉、防滲漏墊、標(biāo)簽、操作器具、沖洗工具?；疚镔Y消耗

成本計(jì)入項(xiàng)目價(jià)格，不另行收費(fèi)。

3.即刻種植指拔牙或牙齒缺失當(dāng)日完成種植體植入的情況；即刻修復(fù)指種植體植入后1周以內(nèi)完成牙冠置入的情

形?。

4.?口腔內(nèi)簡單植骨指通過骨替代材料引導(dǎo)骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔內(nèi)復(fù)雜植骨包括上頜竇外提升植骨、?牙槽嵴塊狀自體骨移植；口腔內(nèi)一般植骨指簡單植骨與復(fù)雜植骨以外各類形式的植骨技術(shù)。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對本院施治的口腔內(nèi)牙齒缺失植入體、置入體進(jìn)行保質(zhì)保修，保修范圍內(nèi)出現(xiàn)損壞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)?免費(fèi)進(jìn)行修理、再制作，不得向患者收取費(fèi)用。

6.?口腔醫(yī)學(xué)3D項(xiàng)目，是指為口腔種植手術(shù)方案設(shè)計(jì)、導(dǎo)航定位等提供輔助的服務(wù)。制作牙冠所進(jìn)行的3D掃描設(shè)?計(jì)、打印切削，以及翻模精修、燒結(jié)上釉、上色調(diào)改等具體操作，作為成本要素計(jì)入種植牙牙冠價(jià)格，不再將?上述牙冠加工制作的具體操作步驟作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目向患者收費(fèi)。

7.開展植入、修復(fù)、軟組織移植、植骨以及取出、修理等口腔種植類醫(yī)療服務(wù)時(shí)，除收取診查、換藥、麻醉、?檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、手術(shù)輔助操作項(xiàng)目費(fèi)用外，限收取本類別項(xiàng)目費(fèi)用。

?

1

種植體植?入費(fèi)(單??顆?)

指實(shí)現(xiàn)口腔單顆種植體植入。所定價(jià)格涵蓋方?案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期?手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等的人力資源和基 本物資消耗。

?

牙位

1.種植體即刻種植加收10%;??2.顱頜面種植體植入加收30%

1505

?

?

2

?

種植體植?入費(fèi)(全??牙弓)

指對范圍超過一個(gè)象限以上的連續(xù)牙齒缺失進(jìn)?行種植體的植入以實(shí)現(xiàn)橋式修復(fù)。所定價(jià)格涵?蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，?二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等的人力資源?和基本物資消耗。

?

?

例

1.上下頜分別進(jìn)行橋式修復(fù)的，

分別計(jì)價(jià)收費(fèi)；

2.種植體即刻種植加收10%;

3.顱頜面種植體植入加收30%;?4.種植體傾斜植入加收10%;

5.種植覆蓋義齒按75%收費(fèi)。

6450

?

3

種植牙冠?修復(fù)置入

費(fèi)(單

顆?)

指實(shí)現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。所定 價(jià)格涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位 置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣 教等的人力資源和基本物資消耗。

?

牙位

?

1.即刻修復(fù)置入加收10%;

2.臨時(shí)冠修復(fù)置入按30%收費(fèi)。

1230

?

?

4

種植牙冠?修復(fù)置入?費(fèi)(連續(xù)??冠橋修

復(fù)?)

指實(shí)現(xiàn)對范圍不超過一個(gè)象限連續(xù)牙齒缺失的 種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。所定價(jià)格涵 蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移 、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等的 人力資源和基本物資消耗。

?

?

牙位

1.即刻修復(fù)置入加收10%;

2.臨時(shí)冠修復(fù)置入按30%收費(fèi)；

3.修復(fù)置入超過4個(gè)牙位的，超?出部分每牙位按30%收費(fèi)。

860

?

?

5

種植牙冠?修復(fù)置入?費(fèi)(固定??咬合重

建?)

指實(shí)現(xiàn)對咬合支持喪失、半口牙齒缺失或全口 牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。 所定價(jià)格涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定 、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改 、宣教等的人力資源和基本物資消耗。

?

?

例

?

1.上下頜分別修復(fù)置入的，分別?計(jì)價(jià)收費(fèi)

2.即刻修復(fù)置入加收10%。

4730

?

?

6

?

種植可摘?修復(fù)置入?費(fèi)

指實(shí)現(xiàn)種植體上部可摘修復(fù)體的置入。所定價(jià) 格涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置?轉(zhuǎn)移、試排牙、模型制作、戴入、調(diào)改、宣教?等的人力資源和基本物資消耗。

?

?

件

?

?

即刻修復(fù)置入加收10%。

2580

?

?

7

?

口腔內(nèi)植?骨費(fèi)(簡??單?)

指通過使用骨替代材料引導(dǎo)骨再生或填充牙槽?嵴骨量，對輕度牙槽嵴萎縮骨量增加，使其達(dá)?到可種植條件。所定價(jià)格涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前?準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，植骨，關(guān)閉縫合?受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等的人力資?源和基本物資消耗。

?

?

牙位

774

?

?

8

?

口腔內(nèi)植?骨費(fèi)(一??般)

指通過使用除簡單植骨、復(fù)雜植骨術(shù)式以外的?手術(shù)方式，對中度牙槽嵴萎縮骨量增加，使其?達(dá)到可種植條件。所定價(jià)格涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)?前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，骨劈開/骨擠??壓，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后?復(fù)查處置等的人力資源和基本物資消耗。

?

?

牙位

1290

?

?

?

9

?

?

口腔內(nèi)植?骨費(fèi)(復(fù)??雜?)

指通過上頜竇外提升植骨(開窗法)、牙槽嵴??塊狀自體骨移植等手術(shù)方式，對重度牙槽嵴萎??縮或上頜竇底骨量增加，達(dá)到可種植條件。所??定價(jià)格涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，?組織切開，自體骨移植、植骨，關(guān)閉縫合受植??區(qū)及術(shù)后復(fù)查處置等的人力資源和基本物資消??耗?。

?

?

?

牙位

?

?

1.上頜竇囊腫摘除加收10%;2.?口腔以外其他部位取骨加收50%

1720

?

?

10

?

種植體周?軟組織移?植費(fèi)

指通過局部軟組織移植，改善治療部位及周圍??軟組織狀況，達(dá)到治療所需軟組織條件。所定??價(jià)格涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、切開、翻瓣、?供軟組織制備、組織固定、縫合及處置等的人??力資源和基本物資消耗。

?

?

牙位

602

?

11

種植體取?出費(fèi)

指拆除患者口腔內(nèi)已植入且無法繼續(xù)使用的種?植體。所定價(jià)格涵蓋種植體拆除等的人力資源?和基本物資消耗。

?

牙位

430

?

?

12

?

種植牙冠?修理費(fèi)

指對產(chǎn)品保質(zhì)保修條件外，種植牙冠脫落、崩?瓷、嵌食、斷裂等機(jī)械性或器質(zhì)性損壞進(jìn)行修?理，恢復(fù)正常使用。所定價(jià)格涵蓋種植修復(fù)置?入體的檢查、拆卸、修補(bǔ)、置入等的人力資源?和基本物資消耗。

?

?

牙位

946

?

?

?

13

?

?

醫(yī)學(xué)3D建

模(口

腔?)

指利用醫(yī)學(xué)影像檢查等手段獲得患者特定部位?的真實(shí)信息。通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬3D模型?、真實(shí)再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠?滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計(jì)的?需要。所定價(jià)格涵蓋數(shù)字化掃描、建模、存儲?、傳輸，裝置設(shè)計(jì)等的人力資源和基本物資消?耗?。

?

?

?

例

?

?

單顆種植牙使用該項(xiàng)目，按50%?收?費(fèi)?。

233

?

14

醫(yī)學(xué)3D模?型打印

(口腔)

指將虛擬3D模型打印或切削制作成僅用于口腔?疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計(jì)的實(shí)體?模型。所定價(jià)格涵蓋3D打印或切削制作等的人?力資源和基本物資消耗。

?

件

?

單顆種植牙使用該項(xiàng)目，按7%收?費(fèi)?。

437

?

?

15

?

醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)?板打印

(口腔)

指將虛擬3D模型打印或切削制作成用于治療部?位、確保植(置)入物精準(zhǔn)到達(dá)和處理預(yù)定位?置的實(shí)物模板或手術(shù)操作對治療部位進(jìn)行精確?處理。所定價(jià)格涵蓋3D打印或切削制作等的人?力資源和基本物資消耗。

?

?

件

?

?

單顆種植牙使用該項(xiàng)目，按7%收?費(fèi)?。

1283